BHYT 5 năm liên tục là gì? Những thông tin mới nhất mà người tham gia bảo hiểm nên biết để đảm bảo quyền lợi

Những người phải điều trị bệnh trong thời gian dài thường quan tâm nhiều hơn đến quyền lợi của bảo hiểm y tế. Khi tìm hiểu, cụm từ "BHYT 5 năm liên tục" xuất hiện khá thường xuyên, nhưng không phải ai cũng hiểu đây là điều kiện gì và được áp dụng trong trường hợp nào. Hãy cùng tìm hiểu BHYT 5 năm liên tục là gì để tránh những nhầm lẫn phổ biến.

BHYT 5 năm liên tục là gì?

BHYT 5 năm liên tục là trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có thời gian tham gia từ đủ 5 năm trở lên mà quá trình đóng không bị gián đoạn quá 90 ngày. Khi đáp ứng điều kiện này, trên thẻ BHYT hoặc dữ liệu điện tử sẽ hiển thị dòng "Thời điểm đủ 05 năm liên tục", giúp cơ sở khám chữa bệnh xác định quyền lợi của người tham gia theo quy định hiện hành.

Tuy nhiên, nhiều người vẫn hiểu nhầm rằng chỉ cần có đủ 5 năm tham gia liên tục là sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Thực tế, thời gian tham gia BHYT chỉ là một trong những điều kiện để được hưởng mức thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi. Người tham gia còn phải đáp ứng thêm các quy định về mức cùng chi trả và hình thức khám chữa bệnh theo quy định của pháp luật.

Điều kiện được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh

Hiểu đúng BHYT 5 năm liên tục là gì sẽ giúp người tham gia tránh nhầm lẫn giữa thời gian đóng bảo hiểm và quyền lợi được hưởng. Theo quy định hiện hành, quỹ BHYT chỉ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng khi người tham gia đáp ứng đồng thời các điều kiện dưới đây.

Tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Điều kiện đầu tiên là người tham gia phải có thời gian đóng BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên. Trong quá trình tham gia, nếu thời gian gián đoạn không vượt quá 90 ngày thì vẫn được cộng dồn để tính thời gian liên tục. Đây là lý do người lao động hoặc người tham gia BHYT theo hộ gia đình thường được khuyến nghị gia hạn thẻ đúng thời điểm để không làm gián đoạn quá trình tham gia.

Người dân có thể kiểm tra mốc thời gian này ngay trên thẻ BHYT giấy, ứng dụng VssID, VNeID hoặc thông tin do cơ quan bảo hiểm xã hội cung cấp. Khi đã đủ điều kiện, hệ thống sẽ ghi nhận thời điểm đủ 5 năm liên tục để làm căn cứ xét quyền lợi khi khám chữa bệnh.

Có số tiền cùng chi trả vượt ngưỡng quy định

BHYT không thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cho mọi trường hợp. Tùy từng nhóm đối tượng, người bệnh vẫn phải tự chi trả một phần chi phí theo tỷ lệ quy định, khoản này được gọi là cùng chi trả. Khi tổng số tiền cùng chi trả trong một năm vượt quá ngưỡng do pháp luật quy định, người tham gia mới đủ thêm một điều kiện để được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng cho những lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm đó.

Khám chữa bệnh đúng quy định

Điều kiện cuối cùng là người tham gia phải khám chữa bệnh đúng tuyến hoặc thuộc các trường hợp được pháp luật cho phép hưởng quyền lợi như khám cấp cứu, chuyển tuyến hợp lệ hoặc những trường hợp khác theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Nếu tự ý khám chữa bệnh không đúng quy định, mức thanh toán có thể thay đổi và ảnh hưởng đến quyền lợi được hưởng.

Quyền lợi khi đáp ứng đủ điều kiện

BHYT 5 năm liên tục chỉ phát huy ý nghĩa khi người tham gia đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định. Khi đó, quyền lợi nhận được không chỉ dừng ở việc giảm chi phí khám chữa bệnh mà còn góp phần giảm đáng kể áp lực tài chính đối với những trường hợp phải điều trị trong thời gian dài.

Được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi hưởng

Sau khi đáp ứng đầy đủ các điều kiện, người tham gia sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng và không phải tiếp tục cùng chi trả trong phần thời gian còn lại của năm tài chính. Từ ngày 1/7/2025, ngưỡng này được xác định bằng 6 lần mức tham chiếu theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi.

Ví dụ, nếu mức tham chiếu đang áp dụng là 2,53 triệu đồng/tháng thì ngưỡng cùng chi trả sẽ là 15,18 triệu đồng (2,53 triệu × 6). Giả sử trong một năm người bệnh đã tự cùng chi trả 16 triệu đồng cho các lần khám chữa bệnh đúng quy định và đáp ứng đủ điều kiện về thời gian tham gia BHYT, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng cho những lần khám chữa bệnh tiếp theo trong cùng năm tài chính.

"Phạm vi được hưởng" bao gồm các khoản chi đã được BHYT quy định như tiền khám bệnh, tiền giường, thuốc, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật thuộc danh mục được quỹ BHYT thanh toán. Ngược lại, các dịch vụ theo yêu cầu, thuốc hoặc kỹ thuật không nằm trong danh mục chi trả vẫn do người bệnh tự thanh toán theo quy định.

Giảm gánh nặng tài chính khi điều trị dài ngày

Quy định về BHYT 5 năm liên tục mang lại giá trị rõ rệt đối với người mắc bệnh mạn tính, bệnh hiểm nghèo hoặc phải điều trị nhiều lần trong năm. Khi tổng chi phí điều trị tăng cao, khoản cùng chi trả cũng trở thành áp lực đáng kể đối với nhiều gia đình. Với những trường hợp phải nhập viện nhiều lần hoặc sử dụng thuốc có chi phí lớn, mức hỗ trợ từ quỹ BHYT có thể giúp tiết kiệm một khoản đáng kể mỗi năm.

Dễ dàng xác nhận quyền lợi khi khám chữa bệnh

Thông tin về thời điểm đủ 5 năm liên tục được cập nhật trên hệ thống dữ liệu bảo hiểm xã hội và có thể hiển thị trên thẻ BHYT hoặc ứng dụng điện tử. Khi làm thủ tục khám chữa bệnh, cơ sở y tế sẽ căn cứ vào dữ liệu này để xác định mức hưởng của người tham gia nếu đã đáp ứng đầy đủ các điều kiện theo quy định.

Người dân cũng có thể chủ động tra cứu thông tin trên ứng dụng VssID, VNeID hoặc liên hệ cơ quan bảo hiểm xã hội để kiểm tra quá trình tham gia và thời điểm đủ 5 năm liên tục. Việc theo dõi thường xuyên sẽ giúp phát hiện sớm những sai sót về dữ liệu và bảo đảm quyền lợi khi cần sử dụng thẻ BHYT.

Những lưu ý khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Bên cạnh việc hiểu BHYT 5 năm liên tục là gì, người tham gia cũng nên theo dõi quá trình đóng bảo hiểm và các quy định liên quan đến khám chữa bệnh. Một vài lưu ý dưới đây sẽ giúp bạn duy trì quyền lợi và tránh những sai sót không đáng có.

• Không để thời gian tham gia bị gián đoạn quá 90 ngày: Nếu khoảng thời gian ngắt quãng vượt quá 90 ngày, mốc tính 5 năm liên tục sẽ được tính lại từ đầu. Vì vậy, người tham gia nên gia hạn hoặc tiếp tục đóng BHYT trước khi thẻ hết hạn.
• Kiểm tra thông tin trên thẻ BHYT: Hãy theo dõi dòng "Thời điểm đủ 05 năm liên tục" trên thẻ BHYT hoặc tra cứu qua ứng dụng VssID, VNeID để kịp thời phát hiện sai sót nếu có.
• Lưu giữ chứng từ cùng chi trả: Hóa đơn, biên lai và các chứng từ thanh toán là căn cứ để xác định tổng số tiền cùng chi trả trong năm, đặc biệt khi chi phí điều trị lớn và có thể vượt ngưỡng theo quy định.
• Khám chữa bệnh đúng quy định: Ưu tiên khám đúng tuyến hoặc thực hiện đầy đủ thủ tục chuyển tuyến, bởi đây là một trong những điều kiện để được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng.
• Cập nhật chính sách BHYT mới: Các quy định về mức tham chiếu, phạm vi hưởng hoặc quyền lợi bảo hiểm y tế có thể được điều chỉnh theo từng giai đoạn. Theo dõi thông tin từ cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ giúp bạn áp dụng đúng quy định và hạn chế ảnh hưởng đến quyền lợi của mình.

Tạm kết

Qua những thông tin trên, có thể thấy BHYT 5 năm liên tục là gì không phải là một khái niệm quá phức tạp, nhưng rất dễ bị hiểu sai nếu chỉ nghe qua những chia sẻ truyền miệng. Duy trì thời gian tham gia liên tục, nắm rõ các điều kiện hưởng và thường xuyên cập nhật thông tin bảo hiểm sẽ giúp bạn sử dụng thẻ BHYT hiệu quả hơn. Đó cũng là cách để bảo đảm quyền lợi của bản thân và gia đình khi phát sinh nhu cầu khám chữa bệnh.

Hiện nay, bạn có thể dễ dàng tra cứu thông tin BHYT, sử dụng VNeID, VssID hoặc thực hiện nhiều thủ tục trực tuyến ngay trên iPhone mọi lúc, mọi nơi. FPT Shop cung cấp đa dạng các dòng iPhone chính hãng với hiệu năng ổn định, màn hình sắc nét và khả năng bảo mật cao. Ghé FPT Shop hoặc truy cập website để lựa chọn chiếc iPhone phù hợp với nhu cầu của bạn.

Xem thêm:

• Hai cách đóng Bảo hiểm y tế online tại nhà dễ dàng và thuận tiện cho người dân
• K1 K2 K3 là gì? Cập nhật những thông tin mới nhất về các đối tượng được tham gia bảo hiểm y tế